Yeni bilgiler, yeni ilaçlar, nöbet bozukluğu olan insanlar için yeni kapılar açar.

Charlene Laino tarafından

Epilepsi ve nöbetleri kontrol altına almak için kullanılan ilaçlar bir kadının cinsel sağlığını etkileyebilir. Kısırlık, cinsel işlev bozukluğu, daha yüksek doğum kusurları ve hatta osteoporoz, nöbet geçiren kadınlar için gerçek konulardır.

Epilepsili kadınlar hakkında geçmişte olduğundan daha fazla şey bilmemize rağmen, birçok yanlış anlama hala devam etmektedir.

“Hem yerel hem de ulusal düzeydeki gayrı resmi araştırmalar, epilepsili kadınların sürekli olarak karşılaştıkları zorluklar hakkında bilgi eksikliği yaşadıklarını gösteriyor” diyor Epilepsi Vakfı'nın profesyonel danışma kurulu başkanı olan RN, Patricia Shafer bozukluğu muzdarip. "Birkaç yıl önce yapılan bir sağlık hizmetleri uzmanı anketi, bu gibi durumlarda gebelik yönetimi veya cinsellik sorunları konusunda ne yapılması gerektiği hakkında bilgi veya belirsizlik olmadığını ortaya koydu."

Shafer ve konuşmakta olan diğer uzmanlar, son birkaç yılda epilepsili kadınların karşılaştığı eşsiz sorunları anlamak için atılan adımlar konusunda hemfikir olsalar da, yeni bir ikilemi işaret ediyorlar: Mesajı genel bakım pratisyenlerine ve hastalarına ulaştırmak.

Devam etti

Boston'daki Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi'ndeki Kapsamlı Epilepsi Merkezinde bir epilepsi hemşiresi uzmanı olan Shafer, “Birçok kadın bana yeni bulguların bazılarının farkında olduğunu” söylüyor. “Ama onlar takip etmiyorlar.”

Alison Pack, MD, New York'taki Columbia Üniversitesi'nde klinik nöroloji profesörü olarak kabul eder. Kendisi ve diğerleri, epilepsi yüzüne sahip kadınların ana sorunlarından üçüne sözcüğü yayma çabalarına kanalize ediyorlar: üreme sağlığı; kemik sağlığı, özellikle de bir kadın menopoza girerse; ve hamilelik.

Okuma Üreme Sağlığı

Uzmanlara göre, hiç kimse nöbetlerin üreme sağlığını nasıl etkilediğini tam olarak bilmiyor, ancak hormonal bir bağlantı varmış gibi görünüyor. Pack'e göre, kadın hormonları östrojen ve progesteron, beynin kısmi nöbetlerin sıklıkla başladığı bazı bölgelerine etki eder. Östrojen bu beyin hücrelerini uyarır ve nöbet riskini artırabilirken, progesteron nöbetleri önleyebilir veya önleyebilir. Epilepsili kadınların tümü dönemlerinde nöbet geçirmezler ve bazı kadınların neden daha fazla risk altında olduğu açık değildir.

Devam etti

“Progesteron seviyeleri adetler sırasında düştüğünden, bu süre içinde bir kadını nöbete daha duyarlı hale getirebilir” diye açıklıyor.

Boston'da, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi'ndeki Nöroendokrin Birimi'nin direktörü olan Andrew Herzog, yeni cevaplar vermek üzere tasarlanmış büyük bir Ulusal Sağlık Enstitüleri araştırması üzerinde çalışıyor. Nihai cevaplar hala yıllarca uzak olsa da, ön kanıtlar adet sırasında progesteron vermenin hormonla ilişkili nöbetleri önlemeye yardımcı olabileceğini göstermektedir.

Ancak tüm haberler iyi değil: Diğer çalışmalar, bazı eski epilepsi ilaçlarının, özellikle valproatın (Depakote, Depakene ve Epivil markası altında satılmaktadır) yumurtlamayı engelleyebileceğini göstermiştir. Ve bunun da, yüksek kolesterol düzeyleri, kadına özgü bazı kanserler ve diyabet dahil olmak üzere kısırlığa ve uzun vadeli sağlık sorunlarına yol açabileceğini söylüyor.

Liste burada bitmiyor: “Valproat kullanan kadınlar ayrıca aşırı kilo alımı ve saç uzaması rapor ediyor” diyor Pack. Ayrıca, Columbia Üniversitesi'nde yapılan son bir araştırma, son üç ay boyunca herhangi bir zamanda valproat alan kadınların yumurtalıklarında kist gelişme riski altında olduğunu gösterdi.

Devam etti

“Sonuç olarak,” diyor Pack, “üreme yıllarında olan epilepsi hastalarının çoğu için valproat'ı birinci basamak ilaç olarak reçete etme eğiliminde olmadığım ve valproatın iyi bir ilaç olmadığı söylenmiyor. başka pek çok seçenek mevcut, bu kadınlar için Bu yan etkileri olmayacak bir şey seçme eğilimindeyim. ”

Epilepsili kadınlarda nöbetleri kontrol etmek için bir ilaç seçerken çeşitli faktörler göz önünde bulundurulmakla birlikte, Pack, birçok nörologun Lamictal'i nispeten güvenli yan etki profili nedeniyle tercih ettiğini belirtti.

Epilepsi Vakfı'na göre, Lamictal ne kadın hormonlarının yıkımını artırmaz ne de diğer nöbet ilaçlarının aksine hormonal doğum kontrolünün etkinliğini engellemez.

Ancak, migren baş ağrısından da muzdarip epilepsili kadınlar için Topamax, baş ağrısını hafifletici özellikleri nedeniyle genellikle tercih edilen ilaç olarak kabul edilir.

Epilepsi ve Doğum Kontrolü

Uzmanlar, hormonlar ve nöbetler arasındaki karmaşık etkileşimler göz önüne alındığında, bazı nöbet ilaçlarının doğum kontrol haplarının etkili bir şekilde çalışmasını engelleyebileceğinin şaşırtıcı olmadığını belirtti. Bu ilaçlar karaciğerdeki ilaçları parçalayan bir sistemi etkileyebilir. Epilepsi Vakfı'na göre, sözde "karaciğer enzimi indükleyici" ilaçlar - Tegretol, Dilantin, fenobarbital (Luminal), Mysoline ve Topamax - vücuttaki kontraseptif hormonların parçalanmasını artırarak vücuttaki kontraseptif hormonların parçalanmasını artırır gebelik. Valproate ve Felbatol, diğer taraftan, dozda bir ayar gerektirebilecek hormonal seviyelerini yükseltebilir.

Devam etti

Lamictal gibi Neurontin de hormonal dengeyi etkilemez ve bu nedenle doğum kontrol haplarının etkinliğini etkilemez.

Hangi nöbet ilacı kullanıyor olursanız olun, popüler "mini hap" ın epilepsili kadınları gebe kalmaktan korumak için çok az östrojen (35 mikrogramdan az) olduğunu fark etmek önemlidir. Sebep: Yaygın olarak reçete edilen nöbet ilaçlarının birçoğu, hormonların kan dolaşımınızdaki süreyi azalttığını söylüyor.

Tavsiyesi: "Doktorunuzla ne tür bir doğum kontrol yönteminin sizin için en iyisi olduğu hakkında konuşun." Çoğu durumda, bir hap ve bir bariyer yöntemi kombinasyonu en iyi seçenek olabilir.

Cinsel İşlev Bozukluğu

Epilepsili kadınlar arasında cinsel isteksizlik, uyarılma zorluğu ve ağrılı ilişki eksikliği gibi sorunlar nadir değildir. Pack'e göre, çoğu doktor veya terapist tarafından yardım edilebilecek bu gibi sorunların çeşitli nedenleri var. Bazı kadınlar, örneğin, benlik saygısı düşük hissedebilir, bazıları ise hastalığın kendisinin neden olduğu vajinal kuruluğa sahip olabilir.

Pack, “Olabildiğince utanç verici, bu sorunların çoğunun çözülebileceği gibi güvendiğiniz bir sağlık uzmanıyla açık konuşmak önemlidir” diyor.

Devam etti

Kemik sağlığı

Pack, kemik sağlığı, yaşlandıkça tüm kadınlar için endişe verici olmakla birlikte, epilepsili kadınların benzersiz zorluklarla karşı karşıya kaldığını söylüyor.

“Fenitoin (Dilantin) ve fenobarbital gibi daha eski ilaçların bazılarının osteoporoz riskini arttırdığı ve bunun sonucunda kemik kırılma riskini artırabildiği gösterilmiştir” dedi. Pack'in 70 kadını araştırmasında Dilantin kullananlar kalçadaki kemik yoğunluğunu diğer ilaçlara kıyasla bir yıl azalttı.

Pack, "henüz yeni ajanların bazıları hakkında gerçekten iyi bir veriye sahip değiliz, ancak ön veriler, valproatın, osteoporozun bir öncüsü olan kemik dönüşüm riskini artıran olumsuz bir etkiye sahip olabileceğini göstermektedir."

Anti-epilepsi ilaçlarının birçoğu kemik inceltici hastalık osteoporozu geliştirme riskini arttırdığından, epilepsili kadınlar doktorlarına kemik güçlendirici takviyeler ve yıllık kemik yoğunluğu taramaları hakkında sorular sormalıdır. Bazı nöbet ilaçları, güçlü kemikler oluşturmak için gerekli olan vitamin olan D vitamini emilimini engellemektedir.

Pack, “Diyette hem kalsiyum hem de D vitamini için önerilen diyet yardımını aldığınızdan emin olun. Çocuk doğurma çağındaki kadınlarda önerilen tipik D vitamini alımı 200-400 IU'dur. Kalsiyum için önerilen alım günde 1.000-1.400 mg'dır.

Devam etti

Doğum Kusurlarıyla Mücadele

Her ne kadar epilepsili kadınlar anne ve fetüsün sağlık riskleri nedeniyle bebek sahibi olmaktan vazgeçmiş olsalar da, böyle kadınların 10'undan fazlasının sağlıklı bebekleri var. Bununla birlikte, karşılaşılması gereken özel endişeler var.

Bazı kadınlar hamilelik sırasında ilaçlarını kesmeyi tercih ettiklerini söyleseler de, fetüslerine zarar vermeme riski vardır.

“Bu gerçekten bireye bağlı” diyor Pack. "Bazı kadınlar ilaçlarını almaya devam etmeli ya da nöbet geçirecekler ve bu hem anne hem de fetüs için ilacı almamaktan daha kötü olabilir. Erken doğum, düşük ve beynin oksijeni azaltma riski var. kalıcı beyin hasarı, hatta ölümle sonuçlanabilir. "

Kapak tarafında, bazı anti-nöbet ilaçlarının yenidoğanda doğum kusurlarına neden olma ihtimali vardır. Hafifçe alınması kaygı verici değil: Anti-epileptik ilaç fenobarbital 1912'de piyasaya sürüldü, ancak 1990'lı yıllara kadar fetüs üzerindeki zararlı etkileri ile ilgili makaleler ortaya çıkmaya başladı, diyor Lewis Holmes, profesör Dr. Harvard Tıp Fakültesi'ndeki pediatri ve Boston'daki Massachusetts Genel Hastanesi'ndeki pediatri ve teratoloji biriminin şefi.

Devam etti

Bazı nöbet ilaçlarının doğum kusurları ile ilişkili folat seviyelerini düşürdüğü bilindiğinden, çocuk doğurma çağındaki kadınlar sağlıklı bir diyetin parçası olarak folat takviyesi (günde 400 mg) almalıdır.

Harvard merkezli Antiepileptik İlaç (AED) Hamilelik Sicil Müdürü olan Holmes, grubunun amacının, yaygın olarak kullanılan antikonvülsan ilaçları kullanan kadınlarda doğum kusurları riskini ayrıntılandırmak olduğunu söylüyor. Şimdiye kadar, ekibi hamilelik sırasında antikonvülzan ilaç valproat alan 149 kadının doğumlu bebekleri hakkında en son iki rapor yayınladı.

Yenidoğanların yaklaşık% 11'inde kalp anormallikleri, ekstra parmaklar, böbrek sorunları, spina bifida ve clubfoot gibi büyük doğum kusurları gelişti. Buna karşılık, herhangi bir antiepileptik ilaca maruz kalmayan kadınlardan doğan bebeklerin sadece% 1,6'sında bir kusur vardı, araştırmaya göre, 2003 yılında Anne-Fetal Tıp Derneği'nin 23. Yıllık Toplantısı'na sunuldu.

2001 yılında Teratoloji dergisinde yayınlanan Holmes tarafından daha önce yayınlanan bir raporda, fenobarbital ile tedavi edilen kadınların bebeklerinde yüksek oranda cenin malformasyonları, özellikle yarık dudak ve damak ve kalp defektleri ortaya çıkmıştı.

Devam etti

Ekim ayında, İngiltere’den araştırmacılar, anneleri hamilelik sırasında epilepsi ilacı valproat alan çocuklar arasında IQ puanlarında önemli düşüşler olduğunu bildirdi. Bu çocukların IQ'larının "düşük ortalamada" olduğu bulundu.

Holmes, epilepsili herhangi bir kadını hamile kalmayı düşünen ya da hamile olan (888) 233-2334. “Erken kayıt yaptırmak önemlidir - hamileliğin sonucunu öğrenmeden önce” diyor. "Adınızın sigorta şirketinize veya başka birine verilmeyeceğinden emin olun."

Alt çizgi

Epilepsiniz varsa ve hamile kalmayı düşünüyorsanız, uzmanların tavsiyesi:

• Bir nöroloğa veya epilepsi uzmanına havale isteyin.
• Hamileliğiniz boyunca gerçekten epilepsi ilacı almanız gerekip gerekmediğini sorun.
• Nöbet ilacı almanız gerekiyorsa, hamilelik süresince sadece bir tane - çoklu nöbet ilacı almamaya dikkat edin.
• En düşük etkili dozun verildiğinden emin olun.
• Mümkünse, nöral tüp defekti riski ile ilişkili olan Depakote gibi ilaçlardan kaçının.

Devam etti

Folik aside gelince, "çoğumuz en az 1 mg tavsiye ediyoruz ve aktif olarak hamile kalmaya çalışıyorsanız, günde 4 mg'a kadar" diyor. Ancak Holmes biraz daha az hevesli. “Herkes umuyor 'folik asit alırsanız doğum kusurlu bebeklerden kaçınacaksınız” diyor. “Spina bifida durumunda bu doğru olabilir. Fakat çalışmamızda doğum kusurları geliştiren tüm bebeklerin anneleri folik asit kullanıyorlardı. Daha yüksek dozlarda yardımcı olacağını umuyoruz, ancak bu sadece bir hipotez.”

Epilepsi hemşiresi Shafer'e gelince, 12 yıl önce sağlıklı bir çocuk doğurduğunu söylüyor. “O mükemmel bir bebekti” diyor. "Arada bir nöbet geçirdi, ama bu yaz mahrum kaldılar. Uygun bir şekilde, umarım epilepsili herhangi bir çift benimle aynı doyurucu deneyime sahip olabilir."