Aspirin'den Celebrex'e kadar NSAİİ'lerin yararlarını ve risklerini azaltmada yardımcı olun

R. Morgan Griffin tarafından

62 yaşında, April Dawson, her gün bilek artritinden kaynaklanan kronik ağrı ile yaşıyor.

“Şu anda yapamadığım birçok günlük şey var” diyor. "Paketleri veya kavanozları açamıyorum, hatta yarım galon süt bile kaldıramıyorum. Bazı günler arabamdaki kontağı zar zor açabiliyorum."

Fakat acıya ve rahatsızlığa rağmen, acı çekmesini önlemek için hiçbir ilaç kullanmıyor.

Doktoru onu reçeteli bazı anti-enflamatuar ilaçlar üzerinde denedi, "Ama ben her zaman ilaç kullanmaktan çekinirim" diyor. "Kalp krizi ve felç riskini gösteren haberler ortaya çıktığında, uyuşturuculardan tamamen uzak durmaya karar verdim."

Dawson, pek çok Amerikalı tarafından paylaşılan ortak bir bağdaştır. Şiddetli kronik ağrı çekiyor, ancak steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) adı verilen yaygın ağrı kesicilerin yan etkilerinden korkuyor.

İki anti-enflamatuar ilaç - Bextra ve Vioxx - kalp riskleri ve diğer yan etkiler nedeniyle piyasadan çekilmiştir. Benzer fakat biraz farklı bir ilaç olan Celebrex, olası risk konusunda uyarılar ile reçeteyle temin edilebilir.

Ancak ibuprofen ve naproksen (Advil, Aleve ve Motrin) gibi reçetesiz satılan anti-enflamatuar ilaçların uzun süreli kullanımı bile aynı riskleri taşıyabilir.

April Dawson gibi, artrit kaynaklı ciddi acı çekiyorsanız ne yapmalısınız? İlk olarak, tüm ilaçlarla yaptığınız takasların anlaşılması önemlidir. İlaçlar yan etkilere neden olabilir; onlar ayrıca acıyı hafifletebilirler. Özel durumunuzda risklere karşı olası faydalar hakkında doktorunuzla konuşmak önemlidir. İkinci olarak, birkaç haftadan daha uzun bir süre düzenli olarak ilaç kullanıyorsanız, doktorunuz tarafından izlenmeniz çok önemlidir. Dikkatli izleme yan etkileri erken yakalayabilir.

Amerikan Kalp Derneği sözcüsü ve New York Şehri Lennox Hill Hastanesi Kadın Kardiyak Bakım Şefi MD kardiyolog Nieca Goldberg, "Basit bir cevap yok" diyor. NSAID'lerden kaynaklanan risk derecesinin kişiden kişiye büyük ölçüde değiştiğini söylüyor ve tıbbi durumunuz ve aldığınız ilaçlar gibi şeylere bağlı olduğunu söylüyor.

Goldberg “Ağrı ciddi bir sorundur ve tedavi edilmesi gerekiyor” diyor. “Ama mümkün olan en güvenli şekilde yapmak zorundasın.”

Devam etti

NSAID'leri Anlamak

NSAID risklerinin ciddi, hatta yaşamı tehdit edici olabileceğine dair hiçbir soru yoktur.

Amerikan Gastroenteroloji Birliği'ne (AGA) göre, her yıl NSAID'lerin yan etkileri 100.000'den fazla kişiyi ağırlıyor ve ABD'de, çoğunlukla mide ülseri kanaması nedeniyle 16.500'ü öldürüyor.

Ancak bu sayıları bağlam içine koymak önemlidir. AGA ayrıca her gün 30 milyondan fazla Amerikalının baş ağrısı, artrit ve diğer durumlardan kaynaklanan ağrı için NSAID kullandığını söylüyor. Bazı uzmanlar tehlikeleri vurgularken, diğerleri kronik ağrı ile yaşamanın kendi içinde korkunç olduğunu vurguluyor.

Atlanta, GA’daki Arthritis Vakfı Başkanı ve CEO’su Romatolog John Klippel “Ağrı yalnızca bir sıkıntı değil” diyor. “Yıkıcı olabilir. İnsanların hayatlarını mahvedebilir. NSAID'ler değerli bir tedavi olabilir.”

Hangi ilacın sizin için uygun olduğuna karar vermeden önce NSAID'leri anlamanıza yardımcı olur. NSAID ortak bir ağrı kesici sınıfıdır. Steroid içermeyen tüm anti-enflamatuar ilaçları, hatta kalbi korumaya yardımcı olan aspirini içerir. En yaygın reçetesiz satılan NSAID'ler şunlardır:

• Aspirin (Bayer, Ecotrin ve St. Joseph)
• Ibuprofen (Advil, Motrin IB, Nuprin)
• Ketoprofen (Aktron, Ordus KT)
• Naproksen Sodyum (Aleve)

Reçeteyle satılan diğer NSAID'ler Daypro, Indocin, Lodine, Naprosyn, Relafen ve Voltaren'dir.

Cox-2 inhibitörleri, NSAID reçetesinin daha yeni bir şeklidir. İkisi - Bextra ve Vioxx - yan etkileri konusunda endişeleri nedeniyle artık satılmamaktadır. Üçüncüsü, Celebrex, hala kullanılabilir.

Anti-İnflamatuar Ağrı Gidericiler Nasıl Çalışır?

Detaylar farklı olsa da, bu ilaçların tümü aşağı yukarı aynı şekilde çalışır. Ağrı hissini artıran kimyasalların etkilerini engellerler. Diğer birçok ağrı kesiciden farklı olarak, şişmeyi azaltarak ağrıyı daha da azaltabilirler. Bazen şişme, ağrının kilit bir nedenidir.

Ancak NSAİİ'lerin - veya herhangi bir sistemik ilacın - sorunu, yalnızca zarar veren kısmı değil tüm vücudu etkileyebilmeleridir.

Goldberg, "Bir sorunu hafifletmek için, ağrılı eklem gibi, bir ilaç kullanıyorsanız," diyor Goldberg, "başka bir yerde de farklı bir reaksiyona neden olması muhtemeldir."

Devam etti

Anti-İnflamatuar Ağrı Gidericiler: Riskler

Çoğu insan için, ara sıra baş ağrısı veya sırt ağrısı için reçetesiz bir NSAID alınması çok güvenlidir. Goldberg, “En büyük riskler kronik ağrıları olan ve uzun vadede NSAİİ kullanan insanlar için” diyor Goldberg.

Tüm NSAID'lerin en sık görülen yan etkisi, yemek borusu, mide ve ince bağırsakları içeren gastrointestinal sisteme verilen zarardır. Amerikan Gastroenteroloji Derneği sözcüsü MD gastroenterolog MD CORT, tüm kanamalı ülserlerin yarısından fazlasına neden olduğunu söylüyor.

Cryer, "Gastrointestinal kanama ciddi bir konudur" diyor. “Ancak birçok ankette insanların bu riski gerçekten hafife aldıklarını gördük.” Amerikan Gastroenteroloji Koleji'ne göre, NSAID'lerin neden olduğu ülserlerin çoğu, ilacı almayı bıraktıktan sonra iyileşecek.

Araştırmacılar, bu sorunu aşmak için Celebrex, Vioxx ve Bextra gibi Cox-2 inhibitörlerini geliştirdiler, diyor Klippel. Yaygın inanışın aksine, Cox-2 inhibitörleri standart NSAID'lerden daha güçlü ağrı kesici değildir. Avantajları, gastrointestinal sorunlara neden olma ihtimallerinin daha düşük olmasıdır.

Bununla birlikte, 1999'da piyasaya sürüldükten sonra, ilerideki çalışmalar Cox-2 inhibitörlerinin gerçek bir dezavantajı olduğunu ortaya çıkardı: kalp krizi ve felç riskini artırdı. İki Cox-2 inhibitörünün, Bextra ve Vioxx'in kalp risklerinin, onları piyasadan çekebilecek kadar önemli olduğu düşünülüyordu. Bextra ayrıca ciddi cilt reaksiyonları riski taşıyordu. Celebrex hala satışta, ancak şimdi kalp krizi ve felç riskleri hakkında güçlü bir FDA uyarısı taşıyor.

Bu kalp riskleri, Klippel’in dediği gibi, uzun vadede kullanıldığında, çoğu zaman tezgah üstü NSAID’ler için de yaygın olabilir. Aspirin dışında, reçetesiz satılan NSAID'lerin artık kalp krizi ve felç riskleri ve diğer yan etkilerle ilgili bir uyarı alması gerekiyor.

NSAID'lerin de başka tehlikeleri var. Bazı insanlarda yüksek tansiyon ve böbrek hasarına neden olabilirler. Ayrıca potansiyel olarak ciddi alerjik reaksiyonlara neden olabilirler. Hem reçeteli hem de reçetesiz NSAID'ler artık cilt reaksiyonları hakkında da uyarılar taşıyor.

Anti-İnflamatuar Ağrı Gidericilerin Yararları

Bazı uzmanlar NSAID risklerinin haksız yere faydalarını gölgelediğini düşünüyor.

Klippel, “Bu ilaçların riskleri hakkında çok konuşuyoruz” diyor. “Bence faydalardan bahsetmemiz gerek. Her ilacın riskleri var. Ancak NSAID'lerin yan etkilerine odaklanmak insanların çok değerli bir ilaç kategorisine olan güvenini yitirmesine neden oldu.”

Devam etti

Aslında, çoğu ağrı kesici NSAID'dir. Ve diğer ağrı kesici türlerinin dezavantajları vardır:

• Tylenol bir NSAID değildir, ancak artrit veya ağrıyan eklemleri olan birçok insanda sık görülen bir problem olan enflamasyonu azaltmaz.
• OxyContin, Percocet ve Vicodin gibi reçeteli narkotik ilaçlar güçlü ağrı kesicilerdir, ancak bağımlılık yapabilirler.

Neredeyse her doktor acı çekmenin acı çekmekten daha iyi olduğu konusunda hemfikirdir. Aslında, ağrı tedavisi birçok durumdan iyileşmeye doğru ilk adımdır.

Goldberg, “Rehabilitasyona veya egzersize ihtiyacı olan hasta bir insanımız varsa, onlardan kurtulmak için fiziksel olarak rahat olmaları gerekir” diyor. Bazen NSAID'ler gibi ağrı kesici ilaçlar iyileşme için gereklidir.

Aspirin, harika ilaç, en bilinen yararlara sahiptir. Belli ki ağrıyı hafifletir ve şişliği azaltır. Düşük dozlarda kalp risklerini azaltabilir. Ancak, özellikle artrit tedavisi için gereken dozlarda, düzenli olarak alan herkes için gastrointestinal risk oluşturur. Bu nedenle, Klippel Cox-2 inhibitörlerine adil bir şekilde sallanmadığına inanmaktadır.

“Bütün adaletlerde” diyor Klippel, “Cox-2 inhibitörlerinin risklerinin çarpıtıldığını düşünüyorum” diyor. “Hiçbir şekilde, kardiyovasküler hastalıkların ciddi risklerini düşürmüyorum. Bu ilaçların faydaları kaçırılıyor.”

Cryer, Celebrex'in kalp krizi riskini iki katından fazla artırdığını gösteren çalışmada, Ulusal Kanser Enstitüsü'nün 2004 APC çalışması - araştırmacıların günde 400 mg kullandığını ve bunun normal dozu iki katına çıkardığını belirtti.

“Normal dozlarda Celebrex'in diğer NSAID'lerden daha tehlikeli olduğu açık değil” dedi.

Uzmanlar, insanların NSAID risklerini kişisel sağlıkları bağlamında göz önünde bulundurmaları gerektiğini söylüyor. Örneğin:

• Ülser öykünüz varsa, çok fazla içki içiyorsanız, daha yaşlıysanız veya astım veya romatoid artrit için steroid kullanıyorsanız, aspirin veya ibuprofen gibi standart bir NSAID sizi gastrointestinal problem riskine sokabilir.
• Kalp hastalığınız varsa veya felç geçirdiyseniz, Celebrex ve diğer reçete NSAID'ler sizi daha fazla sorun yaşama riskine sokabilir.

Klippel, insanların bu ilaçlara çok bireysel tepki verdiğini söylüyor. Klippel, "Herhangi bir romatolog, belirli kişilerin belirli NSAID'lere daha iyi tepki vereceğini söyleyecektir." “Nedenini bilmiyoruz, ama bu bir gerçek.”

Devam etti

Çakışan Önerilere Göre Sıralama

NSAID'lerin yararlarını ve risklerini sıralamaya çalışmak bir hasta için şaşırtıcı olabilir. Doktorunuz endişelenmemenizi söylerken sizi korkutan haberler görebilirsiniz. Bir kişinin birden fazla tıbbi durumu olması özellikle zor.

Cryer, “Kalp hastalığı, gastrointestinal problemler ve kronik ağrının tamamen alakasız durumları gibi davranıyoruz” diyor. “Ama özellikle yaşlılarda çok fazla örtüşme var.”

Birkaç uzman görüyorsanız, birçok çelişkili tavsiye alıyor olabilirsiniz. Kalp problemlerini tedavi eden kardiyologlar NSAID risklerine odaklanma eğilimindedir. Artrit tedavisi alan romatologlar yararlara odaklanma eğilimindedir.

Romatolog Klippel “Kardiyologlar ve diğer uzmanlarla aynı bakış açısına sahip değiliz” diyor.

Sorun şu ki, bedeniniz bu uzmanlık çatışmaları için savaş alanı haline gelebilir.

"Kalp yetmezliği olan hastalar aylar boyunca iyi durumda olacak," diyor kardiyolog Goldberg, "ve sonra aniden, belirtileri daha da kötüleşiyor. Tansiyonları yükseliyor ya da ayak bilekleri şişmiş durumda. ortopedi uzmanlarının bir NSAID yazması nedeniyle. ”

Goldberg, "Bu insanlara doğru ilacı sağlamak, dikkatli bir dengeleme hareketi gerektiriyor" diyor.

Alt Çizgi: Tedavinizi Koordinat Edin

Uzmanların sağlığınız üzerinde farklı bakış açıları bulunduğundan, hepsini aynı sayfada elde etmek önemlidir.

“Uzmanlardan gelen NSAID'lerle ilgili çelişkili tavsiyelerle karıştıysanız, kendi durumunuz hakkında birbirleriyle konuşmalarını sağlayın,” diyor Texas Southwestern Tıp Fakültesi Üniversitesi Ağrı ve Klinik Asistan Profesörü Arthritis'in yazarı romatolog Scott Zashin.

Birinci basamak hekiminizden, tüm farklı uzmanların tavsiyelerini koordine etmesini isteyebilirsiniz. Birinci basamak doktorunuzun vakti yoksa, aldığınız tüm ilaçların cüzdanında bir liste tutun ve listeyi her randevuda her doktora gösterin. Telaş içerisinde? Goldberg, şişeleri bir torbaya atmanız ve yanınıza almanız yeterli.

Doktorlarınız büyük resmi anladıktan sonra, NSAID'lerin yan etkilerini önlemek veya azaltmak için işbirliği yapabilecekleri yollar vardır.

Devam etti

Örneğin, mide-bağırsak sorunları riskiniz yüksekse, Cryer, GI sorunlarının riskini azaltmak için güçlü bir mide asidi engelleyicisi (Nexium, Prevacid veya Prilosec gibi) ile birlikte NSAID alabileceğinizi söylüyor. .

Doktorunuz NSAID'lerin sizin için güvenli olmadığını düşünüyorsa, normal Tylenol (asetaminofen) veya OxyContin, Percocet ve Vicodin gibi reçeteli narkotik ilaçlarını düşünmeniz gerekip gerekmediğini tartışın. Klippel, doktorun gözetimi altında dikkatli kullanıldığında narkotik ağrı kesicilere bağımlılık riskinin çoğu kişinin inandığından daha düşük olduğunu söylüyor.

Zashin ayrıca insanların ağrıyı hafifletmenin başka yollarını keşfetmelerini de öneriyor.

“Hastalar ayrıca ilaçlara dayanmayan ağrıları azaltmak için teknikler aramalı” diyor, “biofeedback, akupunktur, hipnoz ve yoga gibi.” Durumunuza bağlı olarak, fizik tedavi, egzersiz ve kilo verme - fazla kiloluysanız - semptomlarınızı da iyileştirebilir.

Tedavinizin Sorumluluğunu Alın

Önemli olan aktif bir hasta olmak. Ağrı kesici risklerini göz ardı etmeyin, ama acınızı da ihmal etmeyin. Kesinlikle, kronik ağrıları asla kendi başınıza tedavi etmeye çalışmayın.

Zashin, "NSAID’de uzun vadeli olmak önemli bir karardır" diyor. “Öyleyse, artılarını ve eksilerini doktorunuzla tartışmak konusunda tereddüt etmeyin. Bir ilaç reçetelendiyseniz, doktorunuza neden bir diğeri değil neden seçtiğini sorun. Seçeneklerinizi sorun.”

Siz ve doktorunuz işbirliği yapmalı, diyor. Hangi ilacın en düşük riskleri oluşturduğuna ve sizin için en büyük yararları sağladığına karar vermelisiniz.

Unutma, etkili ağrı kesmenin elde edilmesi kolay değildir. Goldberg, kronik ağrı çekiyorsanız, bir ağrı uzmanına yönlendirilmek isteyebilirsiniz, diyor. Ve bazı acıların alınamayacağını akılda tutmak önemlidir.

Zashin, "Bazen kesinlikle acısız olmak gerçekçi bir amaç değildir" diyor. “Ama doktorunuzla çalışırsanız, en azından acının günlük yaşamınıza müdahale etmediği bir noktaya gelmeye çalışabiliriz.”

Orijinal olarak 23 Eylül 2005 tarihinde yayınlandı.

Tıbbi olarak Ağustos 2006’da güncellendi.