Rutin mamogramların ne sıklıkla ve ne zaman başlayacağı tartışma konusudur.

Lisa Zamosky tarafından

Her yıl? Her yıl? 50 yaşına kadar olmaz mı? Bir kere 40 yaşına girince mi? Gerçek mamografi tarama önerisi ayağa kalkar mı?

40 yaşına yaklaşan bir kadınsanız, büyük doğum gününüz boyunca ilk tarama mamogramınıza hazırlanmanız ve daha sonra her yıl (bazı durumlarda, her yıl) bir tanesine sahip olmanız istenebilir. (Tabii ki, bu sadece rutin mamogramlar içindir; meme topakları, meme kanseri olup olmadığının teşhisine başlamak için her zaman bir mamogram ve / veya başka testler gerektirir.)

Ancak, Kasım 2009'da ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF) tarama önerilerini güncelledi ve meme kanseri için ortalama risk taşıyan kadınların, 50 yaşına kadar mamogram almaya başlamak için beklediklerini ve ardından yıllık olarak sadece iki yılda bir takip edebileceğini söyledi.

Bu yeni kurallar, tıp topluluğu içinde hararetli bir tartışma başlattı ve büyük tıbbi kuruluşların diğer mamogram önerileriyle eşleşmiyor.

Tartışma halen devam etmekte olup birçok kadını mamogramlarını ne zaman programlamaları gerektiği konusunda net değil.

Amerikan Kanser Derneği genel başkan yardımcısı Len Lichtenfeld, “Bir bakıma, kadınlar ortada yakalandılar, bu arada kadınlar ortada yakalandılar” diyor.

Doktorunuz seçenekleri belirlemenize yardımcı olabilir. İşte ihtiyacınız olan arka plan.

Hikayeyi Değiştirme

Gözden geçirilmiş USPTF mamografi tarama kılavuzları, Amerikan Kanser Topluluğu, Amerikan Tabipler Birliği ve Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği de dahil olmak üzere, neredeyse tüm büyük tıbbi dernekler tarafından yapılan tavsiyelerde bir deniz değişikliği olduğunu gösterdi.

Her ne kadar bazı kuruluşlar tarama sıklığı konusunda daha esnek olsalar da - bazı durumlarda, her iki ya da iki yılda bir kabul edilebilirdi - kadınların daha önce 40 yaşında mamografi taramasına başlamaları önerildi. 2002 yılında da Görev Gücü'nün konumu, En son 2009'dan önce bu konuda bir açıklama yaptı.

2009'da temelde değişen, USPSTF'nin 40-49 yaş arası kadınlarda rutin tarama mamografisine karşı çıkmasıydı. Bunun yerine, 50 yaşından önce rutin tarama mamogramlarını alma kararının "bireysel bir karar olması ve hastanın özel yararlar ve zararlarla ilgili değerleri de dahil olmak üzere hasta bağlamını göz önünde bulundurması gerektiğini" belirtti.

Devam etti

Bununla birlikte, USPSTF'nin, 40 ila 49 yaşları arasında ortalama bir meme kanseri riski taşıyan kadınlar için tamamen taramaya karşı olduğu bildirildi. Arizona'da biyomedikal bilişim profesörü Diana Petitti, durum böyle değildi. Devlet Üniversitesi ve 2009 USPSTF komitesinin başkan yardımcısı.

Petitti'ye göre, gerçek öneri iyi iletilmedi. “40, 42, 44, 48 yaşlarında taranmaya başlama kararı, daha kişiselleştirilmiş bir karar olmalıydı” diyor ve bir kadının 40. doğum günü yerine, doktorundan mamogram almak için otomatik bir izin belgesi tetikliyor.

USPSTF'nin diğer önerileri, 50-74 yaş grubundaki kadınlar için yıllık mamogramdan ziyade iki yılda bir yapılandı. Ve o zamanki görev gücünün, 75 yaşından büyük kadınlara yönelik düzenli mamogramların yararlarını ve sakıncalarını doğru bir şekilde değerlendirmek için yeterli kanıt bulunmadığını söyledi.

İstatistiklerle İlgili Sorun

Kadınların meme kanseri taramasına ne zaman başlaması gerektiği konusundaki tartışma, görev gücünün sonuçlarına ulaşmak için kullandığı süreç hakkındaki anlaşmazlıktan kaynaklanmaktadır. 40-49 yaşlarındaki kadınlarda kaç tane meme kanserinin yakalanıp tedavi edildiğini belirlemek için gerçek hayattan, klinik, randomize çalışmalardan ziyade sofistike bir bilgisayar modeline dayanıyordu.

Lichtenfeld, aynı modeli kullanan birden fazla kurumun ulaştığı sonuçların farklı olduğunu söylüyor. “Dolayısıyla, bu modelin klinik bir karar vermedeki güvenilirliği, özellikle fiili çalışmalardan elde ettiğimiz veriler olduğunda, asal zaman için hazır olmadığımızı hissettik” dedi.

Meme Görüntüleme Derneği temsilcisi ve Teksas Güneybatı Tıp Merkezi'ndeki Göğüs Bakım Merkezi direktörü MD Phil Evans, Lichtenfeld ile aynı fikirde.

“Görev gücünün yaptığı varsayımlardan biri, 40 ve 49 yaşları arasındaki ölüm oranının azaltılmasıydı,% 15 idi ve gerçek hayattaki çalışmalardan, sayının% 30'a yakın olduğunu, bunların iki kez kullandıklarını biliyoruz. onların modellemesinde. Bu, kurtarılan yaşam sayısında çok büyük bir fark var ”dedi.

Lichtenfeld, “Görev gücü, mamografinin 40-49 yaş arasındaki kadınlar için ölümleri azalttığını kabul ettiğinde,” diyor Lichtenfeld. ”Ancak, o zaman biz de, bugün tekrar etmenin adil olduğunu düşünüyorum, görev gücünün yeterince hissetmediğini düşündüm Bu yaş grubundaki kadınlar için hayatlar kurtarıldı, çünkü meme kanseri yaşlandıkça daha yaygın. "

Lichtenfeld’in Amerikan Kanser Derneği’nin 40 yaş ve üstü kadınlar için rutin taramalı mamogramları kabul etmiyor ve önermediğini söylüyor.

Devam etti

Çok Fazla Test Etmenin Zararı

USPSTF'nin tavsiyelerine dayandığı başlıca konulardan biri mamografi testinden gelebilecek zararla ilgili: psikolojik zarar, gereksiz görüntüleme testleri ve biyopsiler ve hastanın kanser olduğu söylenen yanlış pozitif mamografi sonuçları , aslında hiçbiri yokken. Yanlış pozitif sonuçlar 40 ila 49 yaş arası kadınlar için yaşlı kadınlardan daha yaygındır.

Görev Gücü'nün mamografiyi geciktirme gerekçesinden “Ekstra prosedürlerin zarar görme riskini, hayat kurtarmanın yararına ağır bastığını hissettiğini” söylediler.

Gerçek şu ki, kadınlar yaşlandıkça, yanlış pozitif mamografi sonuçlarının azaldığı görülmektedir. Bunun temel nedeni bir kadının göğüslerinin yoğunluğunun yaşla birlikte azalma eğilimi göstermesi ve kanser bulmayı kolaylaştırmasıdır.

Petitti, “Olumlu olan herhangi bir testin, kadınlar büyüdükçe gerçekten pozitif olma olasılığı daha yüksektir” diyor. Kırklı yaşlarındaki bir kadın, pozitif mamografi nedeniyle takip testlerine geri dönmesini istedi ve kanser olma ihtimalinin 10'u 1 arasında.

Ancak uzmanlar, kadınların mamografinin sınırlamaları olduğunu ve hala meme kanseri taramasından geçmek istediklerini söylüyorlar.

Evans, “Konuştuğunuz kadınların çoğu, bu süreçten çok geçiyor ve beklemekten daha erken bir şey buluyor” diyor Evans. "Hiç kimse herhangi bir şey hakkında yanlış bir pozitif olmaktan hoşlanmaz, ancak meme kanserini erken bulmak için yapılması gerekenlerin bir parçasıdır."

Erken teşhis

Hem Evans hem de Lichtenfeld iki yılda bir olmaktan ziyade yıllık taramaların, 40'lı yaştaki kadınlar için özellikle önemli olduğunu söylüyor çünkü kanser genç kadınlarda daha hızlı ve daha agresif şekilde büyüme eğilimindedir.

Hükümetin görev gücü, her geçen yıl taramaya yarar sağladı çünkü yanlış sonuçların sayısını azalttı. Petitti, "Bir yıllık ve iki yıllık aralıklar arasındaki risk-fayda oranının ne olduğunu ve ticaretin olumlu göründüğünü sorduk" diyor.

Ancak Lichtenfeld, görev gücünün analizi ile ilgileniyor. Bir hayatı kurtarmak için taranması gereken kadın sayısına baktığımızda, kaydedilen yaşam yıllarının sayısını değil, diyor. “Genç bir kadında meme kanseri bulup hayatını kurtarırsanız, onun önünde daha uzun ömürlü olur. Bu analizi kullanmış olsaydı görev gücü farklı bir sonuca varmış olabilir” diyor.

Devam etti

Federal sağlık reformu yasası, mamogramları, sigorta planlarının her yıl maliyet paylaşımı olmaksızın testi kapsamasını zorunlu kılan önleyici hizmetler listesine koyuyor. Görev gücünün, kadınların yıllık 40 yaşında mamografi yapmaya başlaması gerektiğini belirten 2002 önerileri hükümet tarafından yasa yazılmasında kullanıldı.

Tıp uzmanları, bir noktada, kadınların 40'lı yıllardaki yıllık meme kanseri taramasına erişme ve ödeme yapma yeteneğini tehdit eden bu yeni önerilerin kabul edileceği yönündeki endişelerini dile getiriyorlar. Bununla birlikte, hükümetin sigortacıların bu yaş grubundaki kadınlar için mamogram maliyetini tam olarak karşılamasını istemediğini belirttiğine dair herhangi bir gösterge yoktur.

Alt çizgi

Bu noktada, görev gücünün önerileri diğer büyük sağlık kuruluşlarının çoğunluğu ile çelişmektedir. Bu grupların çoğu, kadınların 40 yaşındayken rutin tarama mamogramları almaya başlamalarını ve her yıl bunu yapmalarını önermektedir.

Sonunda, Petitti, görev gücü ve diğer herkes arasındaki mesafenin çok geniş olmadığını söylüyor. “Anlaşmazlıktan çok daha fazla anlaşma var” diyor. “Görev gücü, mamografinin 50 yaşın altındaki kadınlarda hiçbir faydası olmadığını, sadece 40 yaşına girdiğiniz için başlama kararının otomatik olmaması gerektiğini belirtmiyor.”

Evans daha sıkı bir duruş sergiliyor. “Yıllık tarama mamografi yaparsanız mortalitenin azaldığı çok açık” diyor. “40 yaşlarındaki kadınlar bile meme kanseri ölümlerinde% 30'luk bir düşüş elde ediyor. Meme kanserinden ölme ihtimalinde% 30'luk bir düşüş oldukça iyi bir anlaşma.”