Robert Preidt tarafından

HealthDay Muhabir

Çarşamba, 31 Ekim 2018 (HealthDay News) - Cerrahlar, erken dönem rahim ağzı kanseri tedavisinde uzun zamandır minimal invaziv bir histerektomi yöntemine yöneldiler.

Ancak, iki yeni çalışma bunların hepsini değiştirebilir. Her ikisi de, yaklaşımın "daha" açık "ameliyatlara kıyasla daha yüksek oranda kanser nüksü ile artı uzun vadeli sağkalımla bağlantılı olduğunu buldu.

Houston'daki Teksas MD Anderson Kanser Merkezi'nden Dr. Jose Alejandro Rauh-Hain, hayatta kalmaya etkisi ile ilgili yüksek kalitede kanıtlar sunulmadan önce, “Minimal invaziv cerrahi, açık radikal histerektomiye alternatif olarak kabul edildi” dedi. çalışma.

Bir üniversite haber bülteninde konuşan Rauh-Hain, "erken evre rahim ağzı kanseri olan kadınlar için onkolojik sonuçları olumsuz yönde etkilediğini" belirlediğine "şaşırdığını" söyledi.

Boston'daki Massachusetts General Hospital'da (MGH) jinekolojik onkolog olan Dr. Alexander Melamed, Ruah-Hain ile ilgili araştırmada ortak araştırma görevlisi olarak bulundu. İkinci bir çalışmanın - bu kez uluslararası bir klinik deneme - benzer sonuçlar bulduğunu belirtti.

Birlikte ele alındığında, verilerin klinik pratiği değiştirmesi gerektiğini, Melamed MGH haber bülteninde söyledi.

“Şahsen, rahim ağzı kanseri tedavisi için bana gelen hastalara, yeni araştırmalar bu riskleri taşımayan minimal düzeyde invaziv bir yaklaşım gösterene kadar zorlayıcı radikal histerektomi sunmayacağım” dedi.

Her iki çalışma da 31 Ekim’de çevrimiçi yayınlandı. New England Tıp Dergisi.

Robotlar ve laparoskopi

Amerika Kanser Derneği'ne göre, her yıl ABD'de 13.000'den fazla yeni rahim ağzı kanseri vakası teşhis edilmekte ve yaklaşık 4 bin 200 kadın hastalığın ölümüne neden olacak. Radikal (komple) histerektomi standart tedavidir.

Araştırmacıların açıkladığı gibi, onkolojik cerrahlar, küçük kesikli laparoskopik tekniklerin ortaya çıkmasıyla yıllar önce radikal histerektomi için "açık" ameliyatları bıraktılar.

Robot yardımlı cerrahi kullanımı sadece geleneksel "açık" operasyonlardan uzaklaşmayı hızlandırdı.

İlk çalışmaların minimal invaziv tekniklerin kullanımını desteklediği görülmüştür. Ancak, bu denemelerde hasta takip süreleri nispeten kısaydı. İki yeni çalışma, ameliyattan sonra dört yıldan uzun bir süredir sonuçları takip ederek farklıydı.

Devam etti

Ruah-Hain ve Melamed başkanlığındaki çalışmada araştırmacılar, 2010-2013 yılları arasında erken dönem rahim ağzı kanseri için radikal histerektomi yapılan ABD Ulusal Kanser Veritabanındaki yaklaşık 2.500 hastanın sonuçlarını değerlendirdi.

Bunların yaklaşık yarısı minimal invaziv cerrahi geçirdi ve yaklaşık yarısı açık cerrahi geçirdi.

İşlemlerinden dört yıl sonra minimal invaziv gruptaki 94 hasta, açık cerrahi grubundaki 70 hasta ile karşılaştırıldığında, herhangi bir sebepten öldü. Çalışma yazarları, bunun minimal invaziv grupta yüzde 9'luk bir ölüm riski ve açık cerrahi grupta yüzde 5'lik bir risk oluşturduğunu belirtti.

Araştırmacılar ayrıca Sürveyans, Epidemiyoloji ve Son Sonuçlar (SEER) olarak adlandırılan ikinci bir ABD sağlık veritabanındaki verileri de analiz ettiler. Bu analiz, dört yıllık ameliyat sonrası hayatta kalma oranlarının, minimal invaziv radikal histerektominin erken evre rahim ağzı kanserini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaya başlandığı 2006'dan önce sabit olduğunu gösterdi.

Fakat sonra 2006'da, ekibin hayatta kalma oranlarının yıllık yüzde 0,8 oranında azalmaya başladığını bildirdi. Bu gerçek bir sebep-sonuç ilişkisi olduğunu gösterir.

Melamed, "Bu sonuç, şaşırtıcıdır, çünkü randomize çalışmalar uterin, gastrik ve kolorektal kanserler için minimal invaziv cerrahi güvenliğini göstermiştir." Dedi.

“Yumurtalık kanseri için minimal invaziv cerrahiyi araştırmak için benzer yöntemler kullanan kendi çalışmalarımız, artan mortalite ile bir ilişki bulamadı, bu nedenle rahim ağzı kanserinde çok farklı bir şeylerin olabileceği anlaşılıyor” dedi.

Daha sürprizler

Yayınlanan ikinci çalışma NEJM Houston'daki Anderson Kanser Merkezi'nden Dr. Pedro Ramirez tarafından yürütülen klinik bir deneydi. Uzun hasta takibinin anahtar olduğunu söyledi.

Ramirez, “Şimdiye kadar, veriler esas olarak cerrahi sonuçlara ve hastanın iyileşmesi, kalış süresi, transfüzyon ihtiyaçları ve genel fonksiyonel günlük aktivitelere geri dönüş gibi hemen sonraki süreçlere odaklandı” dedi.

Ramirez, kanser merkezi haber bülteninde “iki cerrahi yaklaşımı prospektif olarak karşılaştıran ve onkolojik kanser sonuçları değerlendiren, hastalıksız ve genel sağkalım ve nüks oranlarını içeren ilk çalışma” idi.

Devam etti

Çalışma, dünya çapında 33 tıp merkezinde tedavi edilen erken evre rahim ağzı kanseri olan 631 hastayı içermektedir. Yine, kadınlar minimal olarak invaziv veya açık radikal histerektomi almak için rastgele seçildi.

Ardından şaşırtıcı sonuç geldi: Minimal invaziv tekniği alan kadınların, önümüzdeki 4,5 yıl boyunca standart ameliyatlara kıyasla hastalık ilerlemesi ihtimalini üç katına çıkardığı tespit edildi.

Ameliyat geçiren hastaların yüzde 96,5'i, dört yıldan uzun bir süredir herhangi bir rahim ağzı kanseri belirtisi olmadan hala hayatta iken, aynı zamanda minimal invaziv yaklaşımı olan kadınların sadece yüzde 86'sı için de geçerlidir.

Sonuçlar o kadar çarpıcıydı ki çalışma, hastaları korumak için 2017'de kısa kesildi.

Ramirez, "Cerrahi operasyonda daha randomize klinik araştırmalara olan ihtiyacı güçlendirmektedir" dedi.

Melamed, "çalışmamızın ölüm riskinin neden minimal invaziv cerrahi geçiren kadınlar arasında daha yüksek olduğunu açıklamayacağını not etmek önemli" dedi.

O, “Açık girişimden farklı ve uzun süreli sağkalım için fark yaratan minimal invaziv radikal histerektomi konusunda teknik bir şeyler olabileceğini belirtti. Alternatif bir açıklama ABD cerrahlarının minimal invaziv işlemlerle daha az tecrübe edilmiş olabileceği yönünde. Çalışma döneminde açık cerrahi. "

Hasta-doktor tartışmaları

Melamed, hastaların minimal invaziv yaklaşımı tercih edebileceğini ancak sadece yeni verileri düşündüklerini söyledi.

Melamed, "Servikal kanser hastalarına minimal olarak invazif radikal histerektomi sunmak isteyen cerrahlar bu risklerden haberdar olmalarını sağlamalıdır" dedi.

Ioannis Alagkiozidis, New York'taki Staten Island Üniversitesi Hastanesi'nde jinekolojik onkolojiyi yönetmektedir. Çalışmalara dahil değildi, ancak klinik uygulamaları değiştirebileceklerini kabul etti.

Alagkiozidis, “İnvaziv histerektomi,“ hastanede kalış ve kan kaybının azalması, ağrının azalması ve daha hızlı toparlanmaya ”neden olduğu için başlatıldı.

Ancak şimdi, "yayınlanan kanıtların yükü göz önüne alındığında, minimal invaziv cerrahi, erken servikal kanserli hastalar için bakım standardı olarak kabul edilemez" dedi.

Bununla birlikte, daha fazla araştırma hala yaklaşım için bir rolü destekleyebilir. Alagkiozidis, çalışmalara dahil olan minimal invaziv işlemlerin çoğunun robotik teknolojiler içermediğini kaydetti.

"Robot yardımlı laparoskopik ile konvansiyonel laparoskopik ve açık prosedürleri karşılaştıran iyi tasarlanmış çalışmalara ihtiyaç var" dedi.