Diş sağlığı sigortası planları çok değişkendir. Planınızın nasıl tasarlandığını bilmelisiniz, çünkü bu planın kapsamını ve cepten yapılan harcamaları önemli ölçüde etkileyebilir.

Planların bireysel özellikleri farklı olsa da, en yaygın tasarımlar aşağıdaki kategorilerde gruplandırılabilir:

• Doğrudan Geri Ödeme programları, tedavi kategorisine bakılmaksızın, diş bakımı için harcanan toplam dolar miktarının önceden belirlenmiş bir yüzdesine geri ödemektedir. Bu yöntem tipik olarak, gereken tedavi türüne bağlı olarak kapsamı kapsamaz, hastaların kendi seçtikleri dişçiye gitmesine izin verir ve hastanın dişhekimi ile sağlıklı ve ekonomik olarak sağlam çözümlere doğru çalışması için teşvik sağlar.
• “Olağan, Geleneksel ve Uygun” (UCR) programları genellikle hastaların seçtikleri dişçiye gitmesini sağlar. Bu planlar, dişhekimi ücretinin belli bir yüzdesini veya plan yöneticisinin "makul" veya "geleneksel" ücret limitini (hangisi daha düşükse) öder. Bu limitler, plan alıcı ile üçüncü taraf mükellefi arasındaki bir sözleşmenin sonucudur. Bu sınırlara "geleneksel" denmesine rağmen, diş hekimlerinin alan ücretlerini doğru olarak yansıtabilir veya yansıtmayabilir. Bir planın "geleneksel" ücret seviyesini nasıl belirlediği konusunda geniş dalgalanmalar ve hükümet düzenlemelerinin eksikliği var.
• Tablo veya Ödenek Çizelgesi programları, belirlenmiş bir dolar tutarı ile kapsanan hizmetlerin bir listesini belirler. Bu dolar miktarı, dişhekimi tarafından talep edilen ücretten bağımsız olarak, bu hizmetler için planın ne kadarını ödeyeceğini gösterir. İzin verilen ücret ile dişçi ücreti arasındaki fark hastaya fatura edilir.
• Kişi başı programlar, sözleşmeli dişhekimlerine, kayıtlı aile veya hasta başına sabit bir miktar (genellikle aylık olarak) öder. Buna karşılık, diş hekimleri ücretsiz olarak hastalara belirli tedavi türleri sağlamayı kabul ediyorlar (bazı tedaviler için hasta eş ödemesi olabilir). Ödenen kazanma primi, planın hastanın asıl diş bakımı için sağladığı tutardan büyük ölçüde farklı olabilir.

Diş Sigorta Planlarını Anlamak

Maliyetlerin Ön Belirlenmesi

Bazı diş sigortası planları sizi veya diş hekiminizi tedavi almadan önce plan yöneticisine bir tedavi teklifi sunmaya teşvik eder.İncelemeden sonra, plan yöneticisi şunları belirleyebilir: hastanın uygunluğu; uygunluk süresi; Kapsanan hizmetler; hastanın gerekli eş ödemesi; ve maksimum sınırlama. Bazı planlar, belirlenmiş bir dolar miktarını aşan tedaviler için önceden karar vermeyi gerektirir. Bu süreç aynı zamanda ön yetkilendirme, ön hazırlık, ön işlem incelemesi veya önceden yetkilendirme olarak da bilinir.

Devam etti

Yıllık Fayda Sınırlamaları

Maliyetlerin korunmasına yardımcı olmak için, diş sigortası planınız belirli bir yıldaki işlem sayısı ve / veya dolar miktarı ile faydaları sınırlayabilir. Çoğu durumda, özellikle düzenli önleyici bakım alıyorsanız, bu sınırlamalar yeterli kapsamı sağlar. Planın ne kadar ve ne kadar imkan sağladığını önceden bilerek, siz ve diş hekiminiz fayda planınızın sunduğu tazminatı en üst seviyeye çıkarırken cepten yapılan harcamaları en aza indirecek tedaviyi planlayabilirsiniz.

Uyuşmazlık Çözümünde Akran Değerlendirmesi

Pek çok diş sigortası planı, üçüncü şahıslar, hastalar ve diş hekimleri arasındaki anlaşmazlıkların giderilebileceği ve birçok masraflı mahkeme vakasını ortadan kaldıran bir meslektaş gözden geçirme mekanizması sunmaktadır. Hakkaniyet, bireysel vaka değerlendirmesi ve kayıtların, tedavi prosedürlerinin ve sonuçlarının detaylı bir incelemesini sağlamak için akran değerlendirmesi yapılır. Anlaşmazlıklar çoğu taraf için tatmin edici bir şekilde çözülebilir.

Bir Diş Sigorta Planı Seçerken Dikkat Edilmesi Gereken Temel Özellikler

Diş sigortası planlarını gözden geçirirken ve karşılaştırırken, kapsamın diş bakımı ihtiyaçlarınızı karşılayıp karşılamadığını belirlerken aşağıdakileri göz önünde bulundurun:

• Plan size kendi diş hekiminizi seçme özgürlüğünü mü veriyor yoksa sigorta şirketi tarafından seçilen bir dişçi paneliyle mi sınırlısınız? Bir panel ile sınırlıysa, diş hekiminiz bu panelde mi?
• Tedavi kararlarını kim kontrol eder - siz ve diş hekiminiz veya diş planınız? Bazı planlar dişhekimlerinin “en ucuz alternatif tedavi yaklaşımını” izlemesini gerektirebilir.
• Plan teşhis, önleyici ve acil durum hizmetlerini kapsıyor mu? Eğer öyleyse, ne ölçüde?
• Hangi rutin tedavi planı kapsamındadır? Maliyetin sizin payınız ne olacak?
• Hangi ana diş bakımı planı kapsamındadır? Bu maliyetlerin yüzde kaçı ödemek zorunda kalacak?
• Planın sınırlamaları (bir prosedür için faydaların sınırı veya bir prosedürün kapsanacağı zaman sayısı) ve hariç tutmalar (belirli prosedürler için reddedilenler) nelerdir?
• Plan, dişhekimliği uzmanlarına sevk edilmesine izin verecek mi? Dişçim ve ben uzmanı seçebilecek miyiz?
• İhtiyacınız olduğunda diş hekimi görebilir ve randevu zamanlarını sizin için uygun zamanlayabilir misiniz?
• Plan kapsamındaki kapsamdan kimler yararlanabilir ve kapsam ne zaman yürürlüğe girer?

Diş hekiminiz, diş sigortası planınızla ilgili belirli soruları cevaplayamaz veya belirli bir prosedür için hangi kapsam seviyesinin olacağını tahmin edemez. Her plan ve kapsamı, müzakere edilen sözleşmelere göre değişir. Kapsama hakkında sorularınız varsa, işvereninizin sosyal yardımlar departmanına, diş sigortası planınıza veya sağlık planınızın üçüncü taraf ödeyene başvurun.

Devam etti

Diş Sigorta Planlarının Sınırlamaları

Maliyetleri kontrol etmek için çoğu diş sigortası planı, belirli bir yılda alabileceğiniz bakım miktarını sınırlar. Bu, bir dolarlık "sınır" koymak veya alabileceğiniz faydaların miktarını sınırlamak veya kapsanan hizmetlerin sayısını veya türünü sınırlamak suretiyle yapılır. Bazı planlar maliyetleri düşürmek için belirli hizmetleri veya tedavileri tamamen hariç tutabilir. Özellikle planın hangi hizmetleri kapsadığını ve hariç tuttuğunu bilin.

Bununla birlikte, dişhekimliği maliyetlerinin hastayı cezalandırmaksızın artmasını önlemek için tasarlanan çoğu diş sigortası planında bazı sınırlamalar ve istisnalar vardır. Bütün planlar, dişhekiminin gözetimi altında veya altında olmayan deneysel prosedürleri ve hizmetleri içermez, ancak daha az belirgin dışlamalar olabilir. Bazen diş sigortası ve sağlık sigortası çakışabilir. Diş sigortası planınızın şartlarını okuyun ve anlayın. Diş planınızdaki istisnalar sağlık sigortanız tarafından karşılanabilir.

Diş Sigortalarında Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

Hastalar ve dental sigorta planı alıcıları, UCR veya Ödenekler Tablosu ödeme planlarının eşit olmasını sağlamak için düzenli prim seviyelerinin gözden geçirilmesinde ısrar etmelidir. Bu analiz, harcadığınız her doların akıllıca kullanılmasını sağlayarak, fayda düzeylerinizi optimize etmenize yardımcı olabilir.

İki dental fayda planı kapsamındaysanız, birincil planınızın yöneticisine veya taşıyıcıya çift kapsam durumunuz hakkında bilgi verin. Sigorta planı yardımları koordinasyonu haklarınızı korumaya yardımcı olabilir ve haklarınızla kazancınızı maksimize edebilir. Bazı durumlarda, plan avantajlarının örtüştüğü tam bir teminat verilebilir ve diğer planın hariç tutacağı bir plandan bir fayda alabilirsiniz.

Hizmet kategorilerini hariç tutacak yerine dolar veya hizmet sınırlamaları getiren bir plan seçmek akıllıca olabilir. Bunu yaparak, sizin için en iyi olan bakımı alabilir ve en fazla ve en yüksek kalitede bakım veren tedavi planlarının geliştirilmesine diş hekimine aktif olarak katılabilirsiniz.

Her bir diş sigortası dolarının genişletilmesine yardımcı olmak için, planların çoğu hastalara ve alıcılara özel idari hizmetler sunmaktadır. Planınızın, dişhekimliği bakımının maliyetini bütçelemenize, analiz etmenize ve gerektiğinde itiraz etmenize yardımcı olacak aşağıdaki mekanizmaları sağlayıp sağlamadığını öğrenin.

Sonraki Makale

Ağız Piercingleri: Dil, Dudak ve Yanak

Ağız Bakımı Rehberi

1. Dişler ve diş etleri
2. Diğer Ağız Sorunları
3. Diş Bakımı Temelleri
4. Tedaviler ve Cerrahi
5. Kaynaklar ve Araçlar