Şiddetli kronik RA'nın ağrı ve hasarını yönetmek için seçenekler.

Stephanie Watson tarafından

Dünyanın en büyük asma köprülerinden biri olan Verrazano-Narrows'da çalışırken, soğuk havadaki sıcaklıklar ve ağır kaldırma vücudunuzu gerçekten etkileyebilir. İnşaat işçisi John Melendez, ellerinde, kollarında ve bacaklarında yaşadığı acı ve şişliğin işinin sadece yan etkileri olduğunu düşündü. Sonunda, acı o kadar şiddetli hale geldi ki, 52 yaşındaki Staten Island sakini hiç çalışamadı. Melendez, “Parmaklarım o kadar şişmişti ki, onları bükemedim” dedi. “Yürüyemedim bile.”

Nihayet New York Üniversitesi’nin Langone Tıp Merkezi’ndeki bir romatolog olan Jonathan Samuels’i görmeye gittiğinde, Melendez o kadar acı çekiyordu ki pratikte ofise taşınması gerekiyordu. Testler, romatoid artrit veya RA olduğunu gösterdi. RA, eklemlere saldıran dejeneratif otoimmün bir hastalıktır. Melendez derhal RA'sı olan ve şimdi bakım evinde yaşayan annesini düşündü. Kaderini paylaşacağı için endişeleniyordu.

20 ya da 30 yıl önce teşhis edilmiş olsaydı, durum böyle olabilirdi. Şiddetli romatoid artritli kişiler bir zamanlar ömür boyu sürecek kronik ağrı ve sakatlığı beklemek zorunda kalıyorlardı. Ancak bugünkü tedaviler görünümü önemli ölçüde iyileştirdi. Samuels, “Yeni ilaçlarla hastalık sürecini durdurabiliyoruz” diyor.

Şiddetli RA İçin Hastalık Değiştirici İlaçlar

Geçmişte, romatoid artritli çoğu hasta semptomlarını hafifletmek için ağrı kesiciler aldı. Ancak ilaçlar kronik RA'da meydana gelen ilerleyici eklem hasarını yavaşlatan hiçbir şey yapmadı. Günümüzde hastalara daha erken tanı konmakta ve daha agresif tedavi edilmektedir. Kullanılan ilaçlar hastalıklarının seyrini değiştirebilir ve eklem hasarlarını tersine çevirebilir. MD, “Birini ne kadar erken yakalarsanız ve etkili tedaviye ne kadar erken başlarsanız, onları remisyona sokma olasılığınız o kadar yüksek olur” diyor. Ruderman, Northwestern Üniversitesi Feinberg Tıp Fakültesi'nde doçenttir. Aynı zamanda Northwestern Memorial Hastanesi'nde uzman doktordur. “İnsanlara nasıl davrandığımıza bağlı olarak daha agresifleşiyoruz” diyor. “Öyleyse amaç gerçekten remisyonda.”

Devam etti

Kronik romatoid artrit için agresif tedavi tipik olarak hastalıkları değiştiren antiromatizmal ilaçlar veya DMARD'larla başlar. Ruderman, bu ilaçların sadece semptomları azaltmaktan daha fazlasını yaptığını söylüyor. Romatoid artritin temel nedenlerinden bazılarına değinirler.

Altın standart DMARD metotreksattır. “Mümkünse metotreksat ile başlamaya çalışacağız” diyor Samuels, “çok iyi bir şekilde en uzun kayıtlara sahip olduğu için” diyor. Metotreksatın bir takım belirgin avantajları vardır:

• Nispeten ucuz.
• Hızlı çalışıyor.
• Eklemlere RA hasarını yavaşlatabilir.
• Genellikle iyi tolere edilir.

Metotreksat işe yaramazsa, doktorlar leflunomid (Arava), hidroksiklorokin (Plaquenil) veya sulfasalazine (Azulfidine) gibi başka bir DMARD deneyebilirler.

Metotreksat ve diğer DMARD'lar çok etkilidir. Ancak anında rahatlama sağlamazlar. Aslında haftalarca hatta aylarca çalışmaya başlamayabilirler. DMARD'lar her hasta için uygun değildir. Bu ilaçlar semptomları hafifletmezse, kronik RA'nın arkasındaki süreçleri de hedef alan başka ilaçlar da mevcuttur.

Kronik Romatoid Artrit için Diğer Tedavi Seçenekleri: Biolojik DMARD

Çok fazla eklem hasarı olan veya geleneksel DMARD'lara iyi cevap vermeyen şiddetli romatoid artrit hastaları biyolojik bir DMARD'da başlatılabilir. Ruderman, Romatoid artrit, aşırı aktif bir bağışıklık tepkisi nedeniyle oluşur. Biyolojik ilaçlar, romatoid artritte eklem iltihabı ve hasara neden olan immün tetikleyicileri hedefler. Kullanılabilecek biyolojik ilaçlar:

• Tümör nekroz faktörü (TNF) inhibitörleri. Bu ilaçlar adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanersept (Enbrel) ve infliximab (Remicade) içerir. İnflamasyonu tetikleyen sitokin adı verilen bir protein olan TNF'yi bloke ederek çalışırlar.
• Anakinra (Kineret). Bu ilaç interlökin-1 veya IL-1 olarak adlandırılan başka bir sitokin hedeflemektedir.
• Abatacept (Orencia). Abatacept, T hücreleri adı verilen immün hücreleri etkisiz hale getirir.
• Rituximab (Rituxan). Bu ilaç, bir başka bağışıklık hücresi türü olan B hücrelerini hedefler.

Biyolojik ilaçlar, etkinliklerini artırmak için sıklıkla metotreksat ile birleştirilir. Bugün, biyolojikler intravenöz olarak veya enjeksiyonla uygulanır. Ancak ilaç geliştirmedeki bir sonraki aşama olan Ruderman, aynı sonuçları elde edebilecek oral ilaçlar olacağını söylüyor.

Tüm bu ilaçların yan etkileri olabilir, bu yüzden romatologlar RA hastalarını çok dikkatli izlerler. Örneğin, metotreksat karaciğer problemlerine neden olabilir. Bu ilacı alan kişilerin düzenli karaciğer fonksiyon testleri yaptırmaları gerekir.

Enfeksiyon DMARD'ın en büyük endişelerinden biridir. Ruderman “Basit bir anlamda, RA aşırı aktif bir bağışıklık sistemi veya belirli alanlarda aşırı uyarılmış bir bağışıklık sistemi hastalığıdır” diyor. “Bu ilaçların hepsi bu aşırı aktivite seviyesini bastırmaya çalışarak çalışıyor. Fakat aynı zamanda bağışıklık sisteminin normal alanlarını da bastırıyorlar. ”DMARD alan RA hastalarının, hastalanmayı önlemek için el yıkama ve diğer önleyici stratejiler konusunda uyanık olmaları gerekir.

Devam etti

Kronik Romatoid Artrit için Diğer Tedavi Seçenekleri: Steroidler, NSAID'ler ve Ağrı Gidericiler

DMARD'lar ve biyolojik yanıt değiştiriciler, kronik romatoid artrit tedavisinde kullanılan önemli ajanlardır. Ancak tek seçenek onlar değil. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere, şiddetli RA'yı tedavi etmek için başka birkaç ilaç kullanılabilir:

• Prednisone gibi steroid ilaçlar. Steroidler RA ağrılarını ve şişmelerini hızlı bir şekilde azaltabilir ve eklemlere verilen hasarı yavaşlatabilir.Uzun süreli kullanım için önerilmezler. Bunun nedeni zamanla daha az etkili olmaları ve katarakt, diyabet ve inceltme kemikleri gibi ciddi yan etkileri olabilir.
• Steroid olmayan anti-enflamatuar ilaçlar veya NSAIDS. İbuprofen (Motrin, Advil) ve naproksen sodyum (Aleve) gibi NSAIDS, ağrı ve iltihabı hafifletmeye yardımcı olur ve sıklıkla DMARD'larla birlikte kullanılır.
• Asetaminofen (Tylenol) gibi ağrı kesiciler. Bu ilaçlar ağrıyı hafifletmek için başka bir seçenektir. Bununla birlikte, eklem iltihabını etkilemez.

RA Tedavisi Deneme-Yanılma

Genellikle, doğru ilacı veya kronik RA'yı etkili bir şekilde tedavi eden ilaç kombinasyonunu bulmak için birkaç deneme yapılır. Ruderman, “Bugün romatolojideki en sinir bozucu şeylerden biri, bunun çok fazla deneme yanılma olduğu” diyor. “Sonunda bir şeyler deneriz ve işe yaramazsa başka bir şey deneriz.”

John Melendez, çeşitli derecelerde başarı ile prednisone ve Enbrel dahil olmak üzere birçok farklı ilacı denedi. Sonra Samuels onu metotreksat ve Humira'nın bir kombinasyonuna koydu. Melendez, “Dr. Samuels ile konuştuğumda“ kokteyl ”diyor. “Doğru insan için doğru kokteyli bulmaya çalışıyor.”

Samuels, şişmeye yardımcı olduğunu söylediği steroid prednizonda başladı. Sonra biyolojik ilacı Enbrel almaya başladı. “İyileştim ama çok hafifti” diyor. “Doktor ve ben bu ilerlemeden çok memnun kalmadık.” Birkaç ay sonra şu anki “kokteyline” geçti - bir metotreksat ve Humira kombinasyonu. Metotreksat midesini kızdırma eğiliminde olmasına rağmen, Melendez ilaçlarını oldukça iyi tolere etti.

Ağır RA İçin İlaçsız Seçenekler

Ruderman, ilacın eklem dejenerasyonunu önlemede çok etkili olduğunu ve kronik RA için eklem replasmanlarının eskisinden çok daha az yaygın olduğunu söyler. Ancak, RA ilaca yanıt vermeyen hastalar için hasarlı eklemleri onarmak için cerrahi hala bir seçenek olabilir. Cerrahi, tüm eklemin (artroplasti) değiştirilmesini, eklem çevresindeki tendonların onarılmasını veya eklem astarının (sinovektomi) çıkarılmasını içerir.

Devam etti

Doğru RA Tedavisini Bulmak

Şiddetli RA ağrısından kurtulmak deneyimli bir romatolog ziyareti ile başlar. Doktor size ilaç tedavisine başlayabilir ve semptomlarınız ve eklem hasarınız iyileşmeye başlayana kadar ilacı ve dozu ayarlayabilir.

Melendez, teşhisten bir yıl sonra, ilaçlarının romatoid artrit semptomlarını belirgin şekilde iyileştirdiğini söyledi. “Bu büyük bir fark” diyor. “Sanırım hiçbir zaman% 100 olamayacağım, hiçbir acı yok diyeceğim. Ancak başlangıçtakilere kıyasla% 90 daha iyi. ”İşten kısa bir mola verdikten sonra, işe geri dönecek kadar iyi hissettiğini söylüyor.